UCV PSIQUIATRIA 2013 00

                                                         
                                                      

SÍNDROMES CLÍNICOS EN PSIQUIATRÍA

LOS GRANDES SÍNDROMES EN PSIQUIATRÍA

Cada uno de los síndromes se define por un reducido número de síntomas nucleares que permiten delimitar con alta fiabilidad los diferentes cuadros y establecer una jerarquía.

ALTERACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA

(Obnubilación, trastorno mental orgánico, intoxicación…)

·         Síndrome de obnubilación de la conciencia.

·         Delirium

ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES INTELECTUALES

(Demencia)

·         Síndrome demencial.

·         Síndrome amnésico.

ESTADOS PSICÓTICOS AFECTIVOS Y NO AFECTIVOS

·         Síndrome de agitación psicomotriz

·         Síndrome catatónico

·         Síndrome maniaco

·         Síndrome depresivo

·         Síndrome delirante

·         Síndrome alucinatorio.

ESTADOS NEURÓTICOS Y SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES

·         Síndrome obsesivo – compulsivo

·         Síndrome fóbico

·         Síndrome de ansiedad

·         Síndrome neurasténico

HISTORIA CLÍNICA

EXPLORACIÓN BÁSICA Y EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA

1.   DATOS DE FILIACIÓN

2.   MOTIVO DE CONSULTA

3.   ENFERMEDAD ACTUAL

4.   ANTECEDENTES PERSONALES

4.1.      Psiquiátricos

4.2.      Somáticos

4.3.      Farmacológicos

5.   HISTORIA FAMILIAR

5.1.      Genograma

5.2.      Antecedentes familiares

·        Psiquiátricos

·        Somáticos

·        Terapéuticos

6.   HISTORIA SOCIAL

Economía, empleo, contactos sociales, vivienda, capacidad funcional, cuidadores.

7.   RUTINA DIARIA

8.   PERSONALIDAD PREMÓRBIDA

9.   HISTORIA PERSONAL O PSICOBIOGRAFÍA

Embarazo y nacimiento, familia y ambiente familiar, desarrollo precoz, salud durante la infancia, Relaciones fraternales y de amistad durante la infancia, escolaridad, desarrollo psicosexual y menstrual, historia relacional y sexual, historia ocupacional, servicio militar, historial delictivo.

10.               EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA O EXAMEN MENTAL

·        Descripción general (aspecto, comportamiento general, reacción al contacto, actitud).

·        Nivel de conciencia o vigilia.

·        Orientación temporo – espacial.

·        Atención y concentración.

·        Memoria.

·        Percepción.

·        Pensamiento (curso y contenido).

·        Lenguaje y habla.

·        Psicomotricidad.

·        Afectividad (estado de ánimo, expresión afectiva y adecuación).

·        Sueño.

·        Conducta sexual.

·        Conducta alimenticia.

·        Instrospección (Insight).

11.               EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

12.               EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

12.1.  FÍSICAS

12.1.1.    Pruebas analíticas

12.1.2.    Exploraciones neurofisiológicas

12.1.3.    Estudios de neuroimagen

·        De estructura: Tomografía computarizada (TAC), resonancia magnética.

·        De función: Tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT).

12.2.  PSICOLÓGICAS

12.2.1.    Test de eficiencia.

12.2.2.    Test de personalidad.

12.2.3.    Pruebas de evaluación conductual.

12.3.  NEUROPSICOLÓGICAS

13.               ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA (INCLUYENDO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL)

13.1.  Datos relevantes

13.2.  Síndromes clínicos psiquiátricos

13.3.  Diagnóstico

13.4.  Diagnóstico diferencial

14.               PLAN TERAPÉUTICO Y DE SEGUIMIENTO

14.1.  Tratamiento farmacológico

14.2.  Tratamiento no farmacológico

14.3.  Estrategias de seguimiento

15.               EVOLUCIÓN

16.               EPICRISIS

Recomendaciones clave:

·         Adecuar la entrevista a las características de cada paciente y del momento.

·         Mantener una estructura básica en la historia clínica que permita ordenar la información recogida.

·         Una historia clínica completa y bien estructurada favorecerá un diagnóstico y orientación terapéutica adecuados.

·         Descartar patología orgánica a través de la evaluación y las pruebas complementarias correspondientes.

 

 

 

 

 

 

PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA BÁSICA

PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA BÁSICA

Afectividad, pensamiento, percepción y lenguaje constituyen las áreas psicopatológicas nucleares de los principales trastornos psiquiátricos.

1.    PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

1.1.        Alteraciones cuantitativas

1.1.1.    Elevación del nivel de conciencia:

·         Hipervigilia

1.1.2.    Disminución del nivel de conciencia:

·         Somnolencia

·         Obnubilación

·         Sopor

·         Coma

1.1.3.    Alteraciones cualitativas de la conciencia

·         Estados crepusculares (La conducta es aparentemente normal)

·         Alteraciones productivas (delirium o síndrome confusional agudo)

2.    PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN

2.1.        Desorientación

2.2.        Falsa orientación (orientación confabulada)

2.3.        Doble orientación (orientación errónea delirante)

3.    PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN

3.1.1.    Por aumento:

·         Hiperprosexia

·         Desporalización afectiva – autismo

3.1.2.    Por disminución:

·         Hipoprosexia – aprosexia

·         Labilidad atentativa emocional

·         Paraprosexia

·         Perplejidad

4.    PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA

4.1.        DIVISIÓN DE LA MEMORIA

(Procesamiento de la información y tiempo de almacenamiento):

4.1.1.    Memoria icónica o sensorial (milisegundos)

4.1.2.    Memoria a corto plazo (10 – 15 segundos)

4.1.3.    Memoria a largo plazo

·         Memoria declarativa: Memoria semántica, memoria episódica (o biográfica).

·         Memoria no declarativa (o procedimental)

4.2.        TRASTORNOS DE LA MEMORIA

4.2.1.    Cuantitativos:

·         Hipermnesias

·         Hipomnesias

·         Amnesias

4.2.2.    Cualitativos:

·         Paramnesia o alucinación del recuerdo: Confabulación, pseudología fantástica (determinada por necesidades de atención y cuidado).

·         Criptomnesia o alteración del reconocimiento: deja vu (vivencia de haberlo percibido anteriormente), jamas vu (objeto percibido experimentado como nunca percibido).

5.    PSICOPATOLOGÍA DE LA PSICOMOTRICIDAD

5.1.        Alteraciones de la psicomotricidad

5.1.1.    Concernientes a la expresión espontánea

·         Sobreabundancia de movimientos: Estereotipias motoras, acatisia, inquietud psicomotora, agitación.

·         Inhibición de movimientos: Bradicinesia/enlentecimiento psicomotor, catatonía,catalepsia.

5.1.2.    Concernientes a la realización de actividades

·         Actividad delirante ocupacional

·         Ceremoniales obsesivos

·         Negativismo

6.    PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD

6.1.        Manifestaciones psicopatológicas de la afectividad

6.1.1.    Humor maniaco:

·         Hipertimia

·         euforia

·         labilidad afectiva

·         animo expansivo

6.1.2.    Humor depresivo:

·         Hipotimia

·         astenia

·         apatía

·         indiferencia afectiva

·         anhedonia

·         disforia

6.1.3.    Humor ansioso:

·         Ansiedad

·         angustia

6.1.4.    Otras:

·         Irritabilidad

·         paratimia o inadecuación afectiva

·         incontinencia afectiva

·         ambitimia o ambivalencia afectiva

·         alexitimia

7.    PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO (CONTENIDO Y CURSO)

7.1.        Alteraciones formales o del curso del pensamiento

7.1.1.    Trastornos de la velocidad:

·         Taquipsiquia,

·         fuga de ideas o pensamiento ideofugal,

·         bradipsiquia,

·         bloqueo de pensamiento.

7.2.        Alteraciones de la forma propiamente dicha

·         Circunstancialidad

·         Pensamiento prolijo

·         Disgregación

·         Incoherencia

7.3.        Alteraciones del contenido del pensamiento

Ideas sobrevaloradas, ideas obsesivas, fobias, ideas delirantes (primarias), ideas delirantes secundarias (deliroides).

7.3.1.    Clasificación según los contenidos

·         Referencia o autoreferencia

·         Persecución, perjuicio.

·         Control o influencia

·         Significación (los hechos tienen significados especiales)

·         Celotípicos

·         Erotomaniaco o de Clérambault

·         Megalomaniaco o de grandeza

·         Religiosos o místicos

·         Fantásticos (físicamente imposibles, extraterrestres…)

·         Culpa

·         Ruina

·         Somáticos-hipocondriacos

·         Nihilista (Cotard) (negación o inexistencia, estar muerto, vacío, sin vísceras)

·         De Capgras o ilusión de Sosías (personas significativas han sido sustituidas por dobles)

7.3.2.    Clasificación según su organización

·         Sistematizados (sistema delirante, organizados, complejos)

·         No sistematizados (conexión simple)

7.4.        Alteraciones de la vivencia del pensamiento

El paciente siente que su mundo interno escapa su control de manera que pierde su carácter de privacidad y propia pertenencia

·         Difusión de pensamiento

·         Inserción de pensamiento

·         Robo de pensamiento

·         Lectura del pensamiento

8.    PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE

8.1.        Manifestaciones psicopatológicas del lenguaje

·         Ausencia del lenguaje o mutismo

8.2.        Alteraciones del ritmo

·         Taquifemia/bradifemia

·         Espasmofenia o tartamudez (bloqueo o repetición de las sílabas iniciales de las palabras)

8.3.        Alteraciones de la significación

·         Neologismo

·         Paralogismo (a una palabra existente se le da un significado diferente al real)

8.4.        Alteraciones de la articulación

·         Disartria

8.5.        Trastornos iterativos

·         Estereotipia verbal (repetición uniforme de palabras o sílabas de forma espasmódica)

·         Verbigeración (iteración de palabras o frases de forma automatizada y carente de sentido)

9.    PSICOPATOLOGÍA DE LA SENSOPERCEPCIÓN

Es una forma superior de conocimiento, conecta nuestra conciencia con el mundo exterior a través de la aprehensión de datos sensoriales concretos y manifiestos.

9.1.        Alteraciones de la sensopercepción

9.1.1.    Distorsiones sensoriales

·         Disminuciones de la intensidad de las vivencias perceptivas (Hipoestesias)

·         Aumentos de la intensidad de las vivencias perceptivas (hiperestesias)

9.1.2.    Alteraciones cualitativas

·         Desrealización, suele acompañarse de despersonalización.

9.1.3.    Alteraciones de la forma y tamaño

·         Dismegalopsias: macropsias o micropsias

·         Heautometamorfopsia (deformación el propio cuerpo o de miembros aislados)

9.1.4.    Alteraciones en la integración perceptiva

·         Escisión (el objeto percibido se desintegra en fragnentos o elementos)

·         Sinestesia (sensación percibida se asocia con una imagen perteneciente a distinto órgano sensorial fundiéndose las cualidades de ambas)

9.2.        Engaños sensoriales

9.2.1.    Ilusiones

9.2.2.    Alucinaciones

·         Según complejidad: Elementales (luces, ruidos) o complejas (imágenes, canciones,..)

·         Según esfera sensorial: Auditivas, Visuales, olfatorias y gustativas, táctiles o hápticas (sensaciones cutáneas de presión, temperatura, de formación o infestación de dermis), somáticas o cenestésicas (transiciones de las alucinaciones táctiles, referidas al cuerpo o algunos de los órganos, sobretodo vísceras), cenestésicas (sensación de desplazamiento, de inhibición del movimiento, cambio de posturas)

9.2.3.    Pseudoalucinaciones (alucinaciones vividas en el espacio subjetivo interno que son vivenciadas con certeza de realidad)

9.2.4.    Alucinosis (verdadera percepción sin objeto que en el momento de producirse es adecuadamente criticada por el sujeto)(juicio de realidad negativo)

10.  PSICOPATOLOGÍA DE LA VOLUNTAD

Entendemos la voluntad como la facultad que mueve a realizar o no un acto determinado.

10.1.      Trastornos de la voluntad

·         Actos impulsivos

·         Hipo/Abulia

11.  PSICOPATOLOGÍA DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS Y DE LAS NECESIDADES VITALES. INSTINTO DE VIDA.

La tendencia instintiva más relevante del ser humano es el instinto de conservar la propia vida. La vertiente patológica de este instinto nos adentra en el terreno de las tendencias autoagresivas.

11.1.      Pensamientos suicidas

11.2.      Conductas autolesivas/mutilaciones

11.3.      Intento de suicidio

·         Suicidio frustrado

·         Parasuicidio o conducta parasuicida (paciente se asegura, en la medida de lo posible y con un fin manipulador del entorno, que dicha circunstancia no se consuma)

·         Suicidio consumado

12.  SUEÑO

12.1.      Principales alteraciones psicopatológicas del sueño

12.1. Disomnias (afecta la cantidad o calidad de sueño así como el ritmo circadiano)

·         Insomnio

·         Hipersomnia o letargia

·         Cataplejía (pérdida del tono muscular con parálisis generalizada de segundos de duración)

·         Narcolepsia (accesos súbitos, breves e incontrolables de sueño REM que aparecen a intervalos mas o menos cortos)

12.2.      Parasomnias

·         Pesadillas

·         Terrores nocturnos

·         Sonambulismo

13.  CONDUCTA ALIMENTARIA

13.1.      Anomalías en la conducta alimentaria

13.1.1.  Desviaciones cuantitativas por exceso

·         Hiperfagia

·         Bulimia

·         Polidipsia psicógena (potomanía: deseo frecuente y mantenido; dipsomanía: de forma impulsiva)

13.1.2.  Desviaciones cuantitativas por defecto

·         Rechazo alimentario

·         Anorexia

·         Adipsia

13.1.3.  Desviaciones cualitativas

·         Pica o alotriofagia

·         Mericismo o rumiación

14.  SEXUALIDAD

14.1.      Disfunciones sexuales (anomalías en la ejecución del acto sexual)

14.1.1.  Alteraciones en los procesos fisiológicos de la respuesta sexual (deseo-excitación-orgasmo-resolución)

·         Deseo sexual hipoactivo

·         Aversión sexual

·         Erotomanía

·         Impotencia

·         Trastorno de la excitación en la mujer

·         Anorgasmia

·         Eyaculación precoz.

14.1.2.  Parafilias

·         Paidofilia

·         Fetichismo

·         Masoquismo

·         Sadismo

·         Frotteurismo

·         Zoofilia

·         Necrofilia

·         Coprofilia.